세포처리시설 사전 점검표

과제 번호

(승인번호)

실시책임자

첨단재생의료 실시 과제(계획서)명

회의 일시

회의 장소

참석자

소속 및 직위

성명

서명

확인사항

확인(서명)

실시책임자가 세포처리시설로부터 확인할 사항

□ 세포처리시설 승인서

□ 운송기록서 양식 및 운송 담당자 (성명: )

□ 시험성적서 발행 유무 (미 발행 시 대체 서류: )

2. 실시책임자가 세포처리시설에 제공해야 할 사항

□ 실시계획서(승인본)

□ 첨단재생의료 실시 시 세포처리시설과 소통할 담당자(성명: )

□ 투여용 인체세포등 투여 기준 및 계획서

3. 기타 확인 사항

3. 기타 확인 사항

□ 처리 후 투여용 인체세포등 보관장소 및 장비

작성일 : 20 년 월 일

작성자 : (서명)

실시책임자 : (서명)