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인체세포등 사용 기록서 |
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실시 과제 번호 (승인번호) |
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실시 과제(계획서)명 |
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실시책임자 |
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실시대상자 고유식별번호 |
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인체세포등 고유식별번호 |
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인체세포등 종류(유형) |
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처리번호(제조번호) |
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실시담당자 확인사항 |
채취시, 운송시, 처리시, 기준 및 시험법 관련 사항 등 필요시 환자명, 생년월일 등 |
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인체세포등 관리자 |
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투여용 인체세포등의 투여방법 (경로, 수량 등 특이사항) |
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투여일 : 20 년 월 일 투여자 : (서명) 실시책임자 : (서명) |
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